КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 20 ноября 2015 г. № 168-О

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА ТЕХНИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

В соответствии с пунктом 2 статьи 47.2 Федерального закона от 25 июня 2002 года № 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", с пунктом 5 приказа Комитета по охране объектов культурного наследия области от 25 сентября 2015 года № 112-О "Об утверждении порядка выдачи задания на проведение мероприятий по контролю за состоянием и систематическому наблюдению в отношении объектов культурного наследия, выявленных объектов культурного наследия и его формы" приказываю:
Утвердить форму акта технического состояния объекта культурного наследия согласно приложению.

Председатель Комитета
Е.Н.КУКУШКИНА





Утверждена
Приказом
Комитета по охране объектов
культурного наследия области
от 20 ноября 2015 г. № 168-О
(приложение)

Форма

АКТ
технического состояния
объекта культурного наследия

__________________________________________________________________________,
(указать категорию историко-культурного значения объекта культурного
наследия и его наименование в соответствии с правовым актом о его принятии
на государственную охрану)
расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
(указать адрес объекта культурного наследия в соответствии с правовым актом
о принятии объекта культурного наследия на государственную охрану. Также
вносится информация при наличии у Органа охраны данных об иных адресах
объекта культурного наследия)

___________________ "__"__________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)

Представитель(и) органа государственной охраны ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(должность, наименование организации, Ф.И.О.)

Представитель(и) собственника или иного законного владельца _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) собственника, или иного
законного владельца, или уполномоченного представителя собственника или
иного законного владельца, присутствовавших при осмотре)

составили настоящий акт о том, что нами произведен осмотр технического
состояния объекта культурного наследия

___________________________________________________________________________
(указать категорию историко-культурного значения объекта культурного
наследия, его полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования,
адрес, в том числе уточненный, в соответствии с адресным планом)

1. Техническое состояние объекта культурного наследия
1.1. Общие сведения об объекте культурного наследия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в пункте дается краткая характеристика состояния здания или комплекса как
объекта культурного наследия в целом, справка об истории его сооружения и
использования)

1.2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов объекта
культурного наследия:
а) общее состояние: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) фундаменты: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) цоколи и отмостки около них: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
г) стены: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) крыша (стропила, обрешетка, кровли, водосточные желоба и трубы): _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
е) главы, шатры, их конструкция и покрытие: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ж) внешнее декоративное убранство (облицовка, окраска, разные украшения,
карнизы, колонны, пилястры, лепнина, скульптура, живопись на фасадах): ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных и декоративных
элементов объекта культурного наследия:
а) общее состояние: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) перекрытия (плоские, сводчатые): _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) полы: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
г) стены, их состояние, связи: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) столбы, колонны: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
е) двери и окна: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ж) лестницы: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
з) лепные, скульптурные и проч. декоративные украшения: ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.4. Живопись (монументальная и станковая): _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.5. Предметы прикладного искусства (мебель, осветительные приборы, резьба
по дереву, металлу и пр.): ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.6. Наличие внутренних систем инженерного обеспечения: ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.7. Сад, парк, ворота и ограда: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подписи:

Представитель(и) органа государственной охраны:

_________________________________________ _________ _______________________
(должность уполномоченного лица органа (подпись) (расшифровка подписи)
охраны)

Представитель(и) собственника или иного законного владельца:

_________________________________________ _________ _______________________
(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)


------------------------------------------------------------------